Diarreia aguda
Desidratação infantil: planos A, B e C
Marque os sinais para classificar o estado de hidratação e calcule os volumes de cada plano pelo peso — conforme o cartaz Manejo do paciente com diarreia do Ministério da Saúde, edição 2023.
Fonte: Ministério da Saúde (SVSA), Manejo do paciente com diarreia, 2023 · metodologia
Referência para profissionais de saúde, transcrita do cartaz oficial. Reavalie o paciente continuamente; a conduta final é do profissional responsável.
Plano A — prevenir a desidratação no domicílio
- Líquidos caseiros ou SRO após cada evacuação diarreica e vômito, em pequenas quantidades e maior frequência: menores de 1 ano, 50–100 mL; 1 a 10 anos, 100–200 mL; maiores de 10 anos, a quantidade que aceitar.
- Manter a alimentação habitual. Em aleitamento exclusivo, o único líquido além do leite materno é a SRO.
- Zinco 1 vez ao dia por 10 a 14 dias: até 6 meses, 10 mg/dia; de 6 meses a menores de 5 anos, 20 mg/dia.
- Retornar imediatamente se não melhorar em 2 dias ou com sinais de alerta: piora da diarreia, vômitos repetidos, sangue nas fezes, diminuição da diurese, muita sede, recusa alimentar.
Plano B — reidratação oral no serviço de saúde
- SRO 50 a 100 mL/kg (média 75 mL/kg) em 4 a 6 horas, de forma contínua, conforme a sede, até desaparecerem os sinais de desidratação.
- Vômitos persistentes: uma dose de ondansetrona — 6 meses a 2 anos, 2 mg; acima de 2 até 10 anos (até 30 kg), 4 mg; acima de 10 anos (mais de 30 kg), 8 mg.
- Reavaliar: sem sinais de desidratação → Plano A; continua desidratado → sonda nasogástrica (gastróclise); evolui para grave → Plano C. Sem melhora em 6 horas → encaminhar para internação.
Plano C — hidratação venosa
- Expansão com SF 0,9% ou Ringer lactato: menores de 1 ano, 30 mL/kg em 1 h e 70 mL/kg em 5 h; a partir de 1 ano, 30 mL/kg em 30 min e 70 mL/kg em 2 h 30. Recém-nascidos e menores de 5 anos com cardiopatia grave: começar com 10 mL/kg.
- Manutenção (24 h): SG 5% + SF 0,9% 4:1 — até 10 kg, 100 mL/kg; 10 a 20 kg, 1.000 mL + 50 mL/kg acima de 10; acima de 20 kg, 1.500 mL + 20 mL/kg acima de 20 (máximo 2.000 mL). Mesma regra da calculadora de Holliday-Segar, com o teto do cartaz.
- Reposição (24 h): SG 5% + SF 0,9% 1:1, iniciar com 50 mL/kg/dia e ajustar às perdas. KCl 10%: 2 mL para cada 100 mL da manutenção.
- Iniciar SRO assim que puder beber (em geral 2 a 3 h após o início); suspender a via venosa quando a oral mantiver a hidratação; observar por pelo menos 6 horas.
Dúvidas comuns
Perguntas sobre desidratação infantil
Como classificar a desidratação na criança com diarreia?
Pelo cartaz do Ministério da Saúde: observe estado geral, olhos, sede, lágrimas e boca; explore o sinal da prega, o pulso e a perda de peso. Dois ou mais sinais de desidratação indicam o Plano B; dois ou mais sinais com pelo menos um sinal de gravidade (comatoso/letárgico, incapaz de beber, pulso fraco ou ausente) indicam desidratação grave e o Plano C. Na dúvida, trate pelo pior cenário.
Qual o volume de soro de reidratação oral no Plano B?
Como orientação inicial, 50 a 100 mL/kg (média de 75 mL/kg) em 4 a 6 horas, no estabelecimento de saúde, de forma contínua até desaparecerem os sinais de desidratação. A quantidade ingerida depende da sede do paciente.
Como é a hidratação venosa no Plano C (2023)?
Fase de expansão com soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato: menores de 1 ano, 30 mL/kg em 1 hora e depois 70 mL/kg em 5 horas; a partir de 1 ano, 30 mL/kg em 30 minutos e depois 70 mL/kg em 2 horas e 30 minutos. Recém-nascidos e menores de 5 anos com cardiopatia grave começam com 10 mL/kg. Depois, manutenção e reposição por 24 horas.
O esquema de 20 mL/kg ainda vale?
Não no cartaz atual. A fase rápida de 20 mL/kg para menores de 5 anos era da edição anterior do Ministério da Saúde. A edição de 2023 usa 30 mL/kg seguido de 70 mL/kg, com corte de idade em 1 ano.
Qual a dose de zinco na diarreia infantil?
No Plano A, zinco 1 vez ao dia por 10 a 14 dias: até 6 meses, 10 mg/dia; de 6 meses a menores de 5 anos, 20 mg/dia.
Veja também: soro de manutenção (Holliday-Segar), peso estimado pela idade, dose de ondansetrona e o Modo Plantão.